É importante entender que existem pelo menos dois tipos de contratação em planos de saúde: individual/familiar e coletivo. O coletivo está geralmente relacionado ao mercado de trabalho, ou seja, quem contrata é uma empresa. Já os planos individuais e familiares são contratados por pessoas físicas.
Por esse motivo, a formação dos custos dessas modalidades é diferenciada. Afinal, os contratantes de planos coletivos têm um poder de barganha maior. Assim, o poder público intervém mais intensamente nos reajustes de preços de planos feitos para pessoas físicas.
A formação dos preços se baseia principalmente nas coberturas expressas no contrato e na frequência de utilização dos serviços.
Outras variáveis também determinam a frequência em que uma pessoa vai usar ou não os serviços, como a idade do usuário. Por isso, quanto maior for a faixa etária, mais caro será o plano.
Por causa desse custo do plano de saúde, há um limite imposto pelas operadoras quanto aos tipos de serviços que serão fornecidos. Os procedimentos básicos inclusos no valor do plano de saúde dependem do contrato.
Por exemplo, podem acolher:
• consultas, exames e internação;
• consultas e exames sem internação;
• Internação em enfermaria ou apartamento.
No entanto, há serviços que nenhuma modalidade cobre, como contratação de cuidadores, cuidados em casa, diversas terapias, tratamentos e medicações após a alta do paciente.
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